Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal en un hospital en Medellín, 2013-2017 / Epidemiologic clinical and microbiological features of neonatal urinary tract infection in a hospital in Medellín, 2013-2017

RESUMEN Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo en neonatos con infección urinaria hospitalizados en una institución de Medellín entre enero del 2013 y diciembre del 2017. Se recolectaron datos de las historias clínicas. Las variables cualitativas se expresaron en forma de frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron como promedio y desviación estándar o mediana y rangos intercuartílicos. Resultados: se incluyeron 65 pacientes. Los uropatógenos más comunes fueron Escherichia coli (52 %) y Enterococcus faecalis (20 %). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la fiebre (46 %), la ictericia (38 %) y las apneas (15 %). La proteína Creactiva elevada se presentó en el 28 % de los casos. En el uroanálisis, el hallazgo anormal predominante fueron las esterasas leucocitarias en el 65 %. Hubo 15 casos (23 %) de infecciones nosocomiales. Por ecografía renal se encontró una malformación genitourinaria en el 25 % de los pacientes. De los 35 neonatos con cistouretrografía miccional hospitalaria, el 17 % tenía reflujo vesicoureteral, el 67 % tuvo ecografía renal normal y el 83 % tuvo un aislamiento diferente a Escherichia coli. Dos pacientes presentaron bacteriemia y uno meningitis. Conclusión: la infección urinaria neonatal tuvo manifestaciones clínicas variadas, donde la fiebre y la proteína C reactiva no fueron marcadores comunes de la respuesta inflamatoria. En este estudio una ecografía renal normal no descarta la posibilidad del reflujo vesicoureteral, por ello debe tenerse en cuenta otros criterios para seleccionar los pacientes que requieren de estudio de reflujo.

SUMMARY Objective: To describe de epidemiological, clinical, and microbiological features of neonatal urinary tract infection. Methods: A descriptive retrospective study of neonates with urinary tract infection admitted to Clinica Universitaria Bolivariana (Medellín, Colombia) between January 2013 and December 2017. Data about urinary tract infection features were collected from the clinical records of the hospital. For data analysis, qualitative variables were presented as absolute and relative frequencies, and quantitative variables were presented as mean and standard deviation or median and interquartile ranges. Results: Sixty-five patients were included. The most common uropathogens were Escherichia coli (52%) and Enterococcus faecalis (20%). The most frequent clinical features were fever (46%), jaundice (38%) and apneas (15%). Of 21 patients, 28% had C reactive protein raised. Urine dipstick test was positive for leukocyte esterase in 65%. There were 15 nosocomial infections (23%). Renal ultrasound was performed in all patients, of which 25% had congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Voiding cystourethrogram was performed in 35 patients, of which 17% had vesicoureteral reflux; 67% of them had a normal renal ultrasound and 83% of them had a non-Escherichia coli bacteria isolation. Two patients had bacteremia and one patient had meningitis. Conclusions: neonatal urinary tract infection is a disease with multiple clinical manifestations, where fever and C-reactive protein weren't common marker of inflammatory response. In this study, having a normal renal ultrasound doesn't discard the possibility of having vesicoureteral reflux, and other criteria should be considered to select which patients need studies for vesicoureteral reflux.

Infección urinaria de la comunidad en pacientes pediátricos de la Clínica Universitaria Bolivariana: etiología, presentación clínica, factores de riesgo y respuesta clínica a la terapia empírica inicial / Urinay tract infection from the community in pediatric patiens of the clinica Universitari Bolivariana: etimology, clinical presentation, risk factors and clinical response to initial empirical therapy

Objetivo: describir las características clínicas, reconocer los posibles factores de riesgo (FR) para ITU, el perfil de sensibilidad antibiótica, evaluar el protocolo institucional y la respuesta clínica a la terapia empírica inicial.Metodología: estudio transversal prospectivo realizado entre febrero/2009-enero/2010. Resultados: ingresaron 47 pacientes, 25 hombres (53.2%) vs. 22 mujeres (46.8%). El rango de edad más frecuente para ITUen ambos sexos fue 1-24 meses (76.5%), es decir, hay un claro predominio en el género masculino (58.3%). Se encontraron FR en 51.1% de los pacientes y en 21.2% se presentaron dos o más FR. Los principales fueron: ITU previa (19.1%),malformaciones de la vía urinaria (17%), estreñimiento (12.7%), mala higiene (12.7%), reflujo vesico-ureteral (6.4%). Los principales agentes etiológicos fueron: Escherichia coli (31), Proteus mirabilis (5), Klebsiella pneumoniae (3) y Citrobacter freudii (2); 2 y 5 aislamientos presentaron beta lactamasas de espectro extendido (#LEE) y #-lactamasas tipo AmpC, respectivamente. La defervescencia como respuesta a la terapia empírica inicial con aminoglucósidos ocurrió en las primeras 36 horas en lamayoría de los pacientes (87%) con ITU febril, independiente del perfil de resistencia. Conclusiones: la ITU febril fue la principal presentación clínica con un alto porcentaje de FR identificados solo por interrogatorio y examen físico dirigido. Se aislaron bacterias de la comunidad que fueron #LEE+ o AmpC+. Desde el punto de vista institucionalel uso de aminoglucósidos son una buena alternativa para el tratamiento inicial debido a su alta efectividad clínica y bajo perfil de resistencia.

Objective: to describe the clinical characteristics, identify possible risk factors (RF) for UTI, describe antibiotic sensitivity profiles, evaluate the institutional empirical antibiotic protocol and the clinical response to initial empirical therapy. Methods: cross-sectional observational study from february/2009 to january /2010. Results: 47 patients were admitted, 25 males (53,2%) and 22 females (46,8%). The most frequent age group in both sexes was 1-24 months (76,5%), predominating in the male gender (58,3%). RF were found in 51,1% of the patients and 21,2%showed two or more RF. The main ones being: previous UTI (19.1%), urinary tract malformations (17%), constipation (12,7%), bad higiene (12.7%), vesicoureteral reflux (6,4%). The main aetiological agents isolated were: Escherichia coli (31), Proteusmirabilis (5), Klebsiella pneumoniae (3) and Citrobacter freudii (2); 2 and 5 isolates had extended spectrum beta-lactamases (#LEE) and AMP C #-lactamases, respectively. Resolution of fever occurred in the first 36 hours in the majority of the patients (87%), independent of resistance profile of the isolates. This being a reliable parameter of clinical response to empirical anitbiotic therapy with aminoglycosides. Conclusions: febrile UTI was the main clinical presentation with a high percentage of RF identified only by history and physical examination. #LEE+ or AmpC+ bacteria were isolated from the community. At an institutional level the use of aminoglycosides are a good alternative for the initial treatment due to the good clinical response and low level of resistance.

Síndrome de prune belly (ciruela pasa): reporte de un caso / Prune belly syndrome: a case report

El síndrome de prune belly es una rara anomalía congénita. Se trata de una triada compuesta por ausencia, deficiencia o hipoplasia de la musculatura de la pared abdominal, criptorquidia bilateral y malformación del tracto urinario (dilatación). Se presenta el caso de un bebé, de sexo masculino y con diagnóstico imagenológico in utero de megavejiga, valvas uretrales posteriores parciales y dilatación de los uréteres. Luego del nacimiento, las características fenotípicas fueron sugestivas del síndrome de prune belly (ciruela pasa). Los estudios complementarios confirmaron la ausencia de testículos en escroto, reflujo vésico ureteral bilateral y estenosis de la uretra proximal. La uro resonancia magnética con reconstrucción en 3D reportó que ambos riñones presentaban alteración en su morfología con quistes en su interior, hipoplasia renal derecha, uréteres dilatados y tortuosos, vejiga distendida con divertículo del uraco y deficiencia de los músculos rectos abdominales. Como complicaciones se presentaron una infección urinaria febril y una enfermedad renal crónica secundaria. Una vez los eventos infeccioso y obstructivo fueron resueltos la función renal se estabilizó y se procedió a realizar vesicostomía. El paciente fue dado de alta en condición estables, con manejo de la vesicostomía, profilaxis para infección urinaria y seguimiento periódico. La reconstrucción de su tracto urinario se realizará al segundo año de vida y de acuerdo con la evolución de su función renal.

Prune belly syndrome is a rare congenital anomaly. It is a triad consisting of absence, deficiency or hypoplasia of wall abdominal muscles, bilateral cryptorchidy, and urinary tract (dilatation) malformation. As an example, take the case of a male baby with in utero diagnostic of megacystis, partial posterior urethral valves, and dilated ureters. After birth, the phenotypic characteristics were suggestive of prune belly syndrome. Complementary studies confirmed the absence of testes in scrotum, bilateralvesicourereteral reflux and stricture of the proximal urethra. Magnetic resonance with 3D reconstruction reported that both kidneys had alterations in their morphology with interior cysts, right renal hypoplasia, long and tortuous ureters, distendedbladder with diverticulum of urachus and deficiency of abdominal muscles. There were complications like febrile urinary tract infection and secondary chronic kidney disease. Once the infectious and obstructive events were resolved the renal function was stabilized and the surgical approach was vesicostomy. The patient was discharged in stable condition, with vesicostomy management, prophylaxis for urinary tract infection and regular follow. The urinary tract reconstruction will be in the second year of life and according to evolution of his kidney function.

Características clínicas, epidemiológicas y de susceptibilidad a los antibióticos en casos de bacteriemia por Klebsiella pneumoniae en neonatos / Clinical, epidemiological and antimicrobial susceptibility features in cases of bacteremia by Klebsiella pneumonia in newborns

Objetivo: Describir los posibles factores de riesgo asociados a la bacteriemia por Klebsiella pneumoniae; reconocer las características clínicas y; describir el perfil de susceptibilidad a los antibióticos. Métodos: Estudio descriptivo de una serie de casos. Se incluyeron los neonatos que presentaron un hemocultivo positivo para K. pneumoniae entre junio de 2004 a diciembre de 2005 y su información demográfica, clínica, epidemiológica y de susceptibilidad a los antibióticos. Resultados: Se identificaron 30 pacientes con igual distribución por género. Veinticinco (83,3 por ciento) neonatos presentaron un aislamiento multirresistente y 5 (16,6 por ciento) multisensible. De las características al nacimiento predominaron los recién nacidos pretermino con un peso inferior a 2000 gr. y con riesgo séptico. Los posibles factores de riesgo presentes previos a la bacteriemia no variaron entre el grupo multirresistente y el multisensible, con la excepción del uso de antibióticos (100 por ciento vs. 60 por ciento). Los diagnósticos asociados más frecuentes al momento de la bacteriemia fueron la trombocitopenia (17/25 vs. 3/5) y la bacteriemia asociada a catéter (5/25 vs. 1/5). Conclusiones: los factores de riesgo asociados a la bacteriemia por K. pneumoniae no difieren mucho de los descritos para la infección por este agente. La presencia de K. pneumoniae BLEE positiva sin el uso previo de cefalosporinas de 3ra generación sugiere que existe una flora seleccionada que coloniza de forma rápida a los pacientes. Estos resultados permiten hacer una aproximación inicial al problema de la bacteriemia y sientan las bases para estudios de casos y controles...

Objective: to describe the possible risk factors associated to bacteremia caused by Klebsiella pneumoniae, recognizing the clinic characteristics and describing the antimicrobial susceptibility. Methods: descriptive study from a case series. There were included newborns that had positive blood cultures by K. pneumoniae between june 2004 and december 2005, with their demographic, clinic and epidemiological information and the antimicrobial susceptibility. Results: there were identified 30 patients with an equal distribution by gender. Twenty five (83,3 %) newborns presented a multiresistant isolation and 5 (16,6 %), a multisensitive isolation. Of the characteristics to birth prevailed the preterm newborns with an inferior weight to 2000 gr, and with a septic risk. The possible risk factors that the patients had before the development of the bacteremia did not changed between the multiresistantand multisensitive group, except for the use of antibiotics (100 % vs. 60 %). The diagnosis more frequently associated to the development of bacteremia were thrombocytopenia (17/25 vs. 3/5) and associated catheter bacteremia (5/25 vs. 1/5). Conclusions: the risk factors associated to bacteremiaby Klebsiella pneumoniae did not changed compared to the previously described for the infection caused by this bacteria. The presence of positive ESBL K. pneumoniae not associated with the previous use of third generation cephalosporins suggests that there exists a selection at edflora that colonizes rapidly the patients. This results letus have an initial approximation to the problem of the bacteremia and are the base for future case and control studies.

Serological markers and risk factors for hepatitis B and C viruses in patients infected with human immunodeficiency virus

Both hepatitis B and hepatitis C viruses (HBV and HCV) infection are common in HIV-infected individuals as a result of shared risk factors for acquisition. A serological study for HBV and HCV was performed in 251 HIV-positive individuals from Medellín, Colombia. A qualitative RT-PCR for HCV was done in 90 patients with CD4+ T-cell count < 150 per mm³. Serological markers for HBV infection were present in 97 (38.6 percent) patients. Thirty six of them (37.1 percent) had isolated anti-HBc. A multivariate analysis indicated that the following risk factors were significantly associated with the presence of these markers: age (OR = 1.05, 95 percent CI: 1.01-1.08), pediculosis pubis (OR = 1.83, 95 percent CI: 1.01-3.33), men who have sex with men and women (OR = 3.23, 95 percent CI: 1.46-7.13) and men who have sex only with men (OR = 3.73, 95 percent CI: 1.58-8.78). The same analysis restricted to women showed syphilis as the only significant risk factor. Thus, HBV infection was considerably associated with high risk sexual behavior. HCV was present in only two (0.8 percent) of HIV patients. Both of them were positive by RT-PCR and anti-HCV. This low frequency of HIV/HCV coinfection was probably due to the uncommon intravenous drug abuse in this population. The frequent finding of isolated anti-HBc warrants molecular approaches to rule out the presence of cryptic HBV infection.

La infección por los virus de la hepatitis B y hepatitis C (VHB y VHC) es frecuente en individuos infectados por el VIH como resultado de compartir factores de riesgo para su contagio. Se realizó un estudio serológico para el VHB y VHC en 251 individuos VIH positivos de la ciudad de Medellín, Colombia. En 90 pacientes con un recuento de linfocitos T < 150 células por mm³ se hizo una PCR-RT cualitativa para el VHC. Se encontraron marcadores serológicos para la infección por el VHB en 97 (38.6 por ciento) pacientes. Treinta y seis de 97 (37.1 por ciento) tuvieron un anti-HBc aislado. El análisis multivariado indicó que los factores de riesgo significativos asociados a la presencia de estos marcadores fueron: edad (OR = 1.05, 95 por ciento IC: 1.01-1.08), pediculosis púbica (OR = 1.83, 95 por ciento IC: 1.01-3.33), hombres que tienen sexo con hombres y mujeres (OR = 3.23, 95 por ciento IC: 1.46-7.13) y hombres que tienen sexo solo con hombres (OR = 3.73, 95 por ciento IC: 1.58-8.78). El mismo análisis restringido a mujeres mostró que la sífilis fue el único factor de riesgo significativo. Por lo tanto, la infección por el VHB fue considerablemente asociada a conductas sexuales de alto riesgo. El VHC se presentó en solo 2 (0.8 por ciento) de los pacientes VIH. Ambos pacientes fueron positivos por la PCR-RT y los anti-VHC. La baja frecuencia de la coinfección VIH/VHC fue probablemente debido al bajo uso de drogas intravenosas en esta población. El hallazgo frecuente de anti-HBc como marcador aislado asegura estudios moleculares para descartar la presencia de infección críptica por el VHB.